Formulaire - Prochaine séance du conseil

Formulaire à destination des professionnels de la CPTS

* Votre nom

* Votre prénom

* Votre courriel

Votre numéro de téléphone

* Serez-vous présent lors de la prochaine séance du Conseil local de la santé le mercredi 12 octobre à 20h30 ?

Oui

Non

Validation

Pour valider le formulaire, saisissez les 2 premiers caractères et les 2 derniers caractères de la série.

• X
• 1
• P
• 7
• M
• V
• 1
• C

* La clé de validation

*Champs obligatoires

Valider